6.5生体肝移植のドナーの条件

　　(1) 成人であること。（２０歳以上）

　　(2) 患者と血縁（３親等　４親等の従兄弟に行われた機関もあります）、または夫婦であること。

　　(3) 血液型が下の様な関係であること。　　　　

　　(4) 肝臓のサイズが合っていること。

　　(5) 自分の意志で肝臓を提供したいと思っていること。

　　(6) 心身共に健康であること。

　　(7) 肝炎にかかっていないこと。　　　

　　　医師はチェックリストを基に臓器提供者の医学的優先度を決定します。ただし、優先度の高い方がドナーになるとは限りません。臓器提供者候補者と十分な話し合いが必要です。
　　　私の場合、医学的優先度ではなく家庭の事情等を考慮し、ドナーはＡ型の妻になって貰いました。
　　　

　　臓器提供者候補者チェックリスト
　

　ＡＢＯ血液型不適合肝移植

　　ドナーとレシピエントの血液型不適合状態に対して、レシピエントの血漿交換を行うことにより、ドナーの血液型に係わらず移植手術が可能とのことです。
　　血漿交換とは、患者（レシピエント）の血漿（血液の液体成分）を、健康な人からもらった血漿と交換することです。
　　金沢大学附属病院でも４例実施されております。詳しくは講演内容１「血液型不適合生体肝移植の現状」を参照願います。平成２１年８月現在
　

参考　末期肝臓病の症状

末期肝臓病の症状は大きく５つに分けられます。

�@　黄疸

　黄疸の指標となるのはビリルビン値があります。ビリルビンは肝臓から腸へ排泄される胆汁の色素のことで、肝臓が働かなくなると胆汁は腸へ排泄できなくなるため血中に入っていき、皮膚や目が黄色くなったり痒みが出る原因となります。

�A　腹水

　肝臓が悪くなって硬くなると、血液が肝臓の中を通りにくくなり、肝臓の近くにある細い血管を通って心臓に戻ろうとします。しかし、肝臓に直接入る血管に無理がかかり、そこから血中の水分やタンパクなどの成分が血管の外に滲みだしてきます。その量が増えるとお腹に水が貯まり、お腹も大きく張ってきます。また、血中のタンパクが減少します。

�B　食道静脈瘤

　肝臓が硬くなってくると（肝硬変）、門脈からの血流は肝臓以外の経路を通って心臓に帰ろうとします。特に食道の細い血管を通って心臓に血が帰ろうとするときは無理がかかり、細い血管が風船のように一部ふくれるため、破れやすい状態になります（静脈瘤）。これが破けると大出血し命をおとすこともあります。静脈瘤は食道の他に胃にもできることがあります。肛門にできるといわゆる痔となります。

�C　肝性脳症

　腸で作られたアンモニアという有害な物質は、本来肝臓で分解され無害となりますが、肝臓が分解する力がないために、肝臓を通らないルートの血管を通って脳へいってしまいます。それで頭がもうろうとしたり、訳が分からないことを口走ったり、意識を失ったりということが起こります。

　　肝性脳症の意識障害レベル

　　　　I 度：睡眠・覚醒リズムの逆転、多幸気分と抑うつ気分、だらしなく気にとめない態度
　　　　II 度：指南力（時間・場所）障害、異常行動、傾眠傾向　医師の指示に従う　羽ばたき振戦あり
　　　　III度：興奮・せん妄状態、傾眠傾向　医師の指示に従わない  羽ばたき振戦あり
　　　　IV度：昏睡 （痛み刺激に反応する） 
　　　　V 度：深昏睡（痛み刺激に反応しない）
　　　　
　　　　（羽ばたき振戦の見方：両腕を前に伸ばし、手首を背屈させると手にふるえ（振戦）が見られます）

�D　出血傾向

　肝臓は血の成分の一つである、血を止める役割をする物質を作ったり、また、血を止める働きを助けたりしています。肝臓が働かなくなると血を止めるための物質が少なくなってしまいます。そこで、血が止まりにくくなったり、血が出やすくなします。少しぶつけただけでも青あざができたり、鼻血が出やすくなり、一度血が出ると止まりにくくなったりします。また、肝臓を通過出来ない血液が肝臓のそばにある脾臓に流れ込むため、脾臓が大きくなり、血液成分を壊すという本来の脾臓の働きが亢進します（脾機能亢進症）。脾機能亢進症も出血傾向の原因となります。

　　私の場合は、上記の他に手のひらが赤くなる手掌紅斑（しゅしょうこうはん）や肝機能障害でエストゲンが分解できないために乳房腫大（女性化乳房）となりました。　

参考文献

　　金沢大学附属病院「糸田敬弘殿の病状および今後の治療についての説明書」

　　北海道大学附属病院　北海道大学附属病院ホームページより抜粋

　　　中外医学社　「生体肝移植マニュアル」